K připravované stávce praktických lékařů
a ambulantních specialistů,
jejich žádosti o razantní řešení problémů zdravotnictví
a o odvolání ministryně zdravotnictví
30. září 2005
Asociace nemocnic ČR chápe rozhořčení svých kolegů,
praktických lékařů a ambulantních specialistů, kteří jsou stejně
jako její členové postiženi zpožďováním plateb VZP za
poskytnutou lékařskou péči o více než 50 dnů po lhůtě
splatnosti. Asociace nemocnic ČR se však ohrazuje proti některým
výpadům a osočováním, že nemocnice jsou příčinou finančních
problémů ve zdravotnictví, protože čerpají nejvíce prostředků
z veřejného zdravotního pojištění a Ministerstvo zdravotnictví
ČR jim straní svými vyhláškami na úkor ostatních poskytovatelů
zdravotní péče.
Praktičtí lékaři v současné době dostávají od zdravotních
pojišťoven paušál tzv. kapitační platbu za každého registrovaného
pacienta, která jim zajišťuje 75% úhrady, a to nezávisle na počtu
skutečně ošetřených pacientů v daním období. Předpokládali
bychom tedy, že praktičtí lékaři budou ctít povinnost starat se o
své pacienty nejen průměrně 6 hodin denně, jak je tomu nyní, ale
že se budou starat o zajištění nepřetržité lékařské péče
formou lékařské služby první pomoci. V současnosti totiž
dochází k rozpadu tohoto systému, na jehož fungování se finančně
podílí také instituce státní správy a samosprávy. Bohužel,
navzdory poměrně vysokému finančnímu ohodnocení považují mnozí
praktičtí lékaři LSPP za přílišnou osobní zátěž a odmítají
ji sloužit.
V regionech, kde se LSPP
již rozpadla, zmatení a nejistí pacienti bloudí mezi zdravotnickými
zařízeními a nakonec nacházejí jedinou a první pomoc právě v nemocnicích,
kterým ale tato činnost nepřísluší. Nemocnice pak pacienta
ošetří v rámci ústavní pohotovosti, ale bez náležitého navýšení
úhrad od zdravotní pojišťovny, neboť úhrady prostřednictvím paušálů
toto neumožňují. Výsledkem je přesun práce a odpovědnosti na
jiný (nemocniční) segment bez odpovídajících prostředků.
Nárůst v segmentu ambulantní péče činil meziročně až
9%, což je o 3% více, než je průměrný roční nárůst zdrojů v příjmech
zdravotních pojišťoven. Ambulantní specialisté v terénu představují
podle politiky zdravotních pojišťoven „náborový potenciál“ další
klientely, takže tito lékaři dostávají za jeden bod zaplaceno 1,05
Kč. Přitom ambulantní specialisté v nemocnicích dostanou za
stejný výkon v přepočtu na jeden bod zaplaceno pouze 0,89 Kč
nebo dokonce ještě méně! Čili – nemocnice dostávají za
srovnatelnou práci o 10%-15% menší úhradu než ambulantní
specialisté v terénu. Nemocnice však, až na výjimky, zajišťuje
péči o pacienty odpoledne, v noci, o víkendech a o svátcích,
tedy v době, kdy ambulantní specialisté mohou odpočívat nebo
se věnovat rodině a svým zálibám. Pokud by dostávali ambulantní
specialisté za svou práci zaplaceno stejně jako nemocnice, zdravotní
pojišťovny by ušetřily ročně až 1,25 mld. Kč.
Dále je otázkou, proč zdravotní pojišťovny podporují vznik
nadbytečných kapacit laboratoří a rentgenů, tzv. komplementu v místech,
kde je dostatečná kapacita těchto pracovišť v nemocnicích.
Komplement totiž dlouhodobě patří mezi segmenty, které se vždy
dohodnou se zdravotními pojišťovnami na úhradách, na které ale
nemají vliv regulační vyhlášky MZd. Tento segment vykazuje meziročně
nárůst 11-16%, přitom dlouhodobě se meziroční navýšení zdrojů
v systému zdravotního pojištění pohybuje kolem 6%. Pokud by
tento segment vykazoval nárůst srovnatelný s příjmy ZP, bylo
by možné uspořit až 1,8 mld. Kč.
Na základě výše popsaných důvodů vyzýváme zdravotní pojišťovny:
-
aby smluvním lékařům, kteří stávkou ohrožují
dostupnost péče o pacienty, vypověděly smlouvu. Zároveň
nabízíme zajištění odpovídající péče v ambulancích
nemocnic za cenu 0,90 Kč za bod, tedy o 15% levněji, než je tomu
nyní u ambulantních specialistů.
-
aby u praktických lékařů, kteří se reálně nepodílejí
na zajišťování LSPP u svých pacientů a nemohou tuto péči
prokázat za uplynulé tři měsíce, byla snížena kapitační
platba. Zároveň upozorňujeme na nutnost zajištění fungující
LSPP ve všech regionech ČR.
-
aby zvážily možnost omezení v oblasti komplementu
s tím, že také v tomto
případě jsou nemocnice připraveny převzít činnost tohoto
segmentu, a to za ceny o 15-20% nižší, než jsou v současnosti.
V tomto kontextu vyzýváme též premiéra Jiřího Paroubka i
ministryni zdravotnictví ČR Miladu Emmerovou, aby byly nemocnicím
vytvořeny stejné úhradové podmínky, jaké jsou zdravotními pojišťovnami
vytvořeny pro převážně soukromé subjekty v segmentu
komplementu a ambulantních specialistů. Rovněž požadujeme
zajištění odpovídajících zdrojů ze segmentu praktiků do segmentů
nemocnic za činnost, kterou nemocnice poskytují za stále méně funkční
LSPP.
Asociace nemocnic ČR
Ing. Jaroslava Kunová, předsedkyně
|
