|
|
SOUHLAS PACIENTA
|
OSL doporučuje vzhledem k vzrůstu případů, kdy je zdravotnické zařízení obviňováno z poškození pacienta s následným vymáháním finanční kompenzace, upozornit kolegy při provádění operačních, případně invazivních diagnostických výkonů na nezbytnost podrobného seznamování pacienta se zamýšleným výkonem, včetně vyžádání konkrétního písemného souhlasu pacienta.
Vážené kolegyně, vážení kolegové,při diskusích na představenstvu okresního sdružení lékařů jsme dospěli k názoru, že by bylo vhodné upozornit naše členy na přiostřující se právní prostředí, které nás stále více ohrožuje riziky ne-li postihu, tedy alespoň nepříjemných projednávání stížností, případně žalob.
Zákon č. 20/1965 Sb. uvádí, že každý léčebný a vyšetřovací výkon je možno provést jen se souhlasem pacienta. Novela tohoto zákona navíc přímo zakotvuje právo pacienta na všechny informace o jeho zdravotním stavu, které jsou součástí zdravotnické dokumentace, tedy z toho vyplývá povinnost velmi důkladného informování pacienta o důvodech jeho dalšího vyšetřování či léčení a záměrech zdravotníků do budoucnosti.
Smyslem tohoto souhlasu je právo pacienta informovaně se rozhodnout, zda chce výkon absolvovat či ne, s vědomím toho, co může od konkrétního postupu čekat kladného, ale také jaká má rizika či nežádoucí účinky. A právě poučení pacienta a alespoň stručný záznam o něm je tím, co může lékaře výrazně ochránit před pozdějším napadením v případě výskytu nezaviněných komplikací.
A. Chceme tedy důrazně doporučit všem kolegyním a kolegům, kteří v průběhu léčby vystavují své pacienty buď výkonům či zákrokům s určitým stupněm invazivity (a tedy s rizikem komplikací), nebo jim podávají léky s větším výskytem nežádoucích účinků, aby učinili nedílnou součástí dokumentace alespoň stručný záznam o poučení pacienta s uvedením
důvodu výkonu (proč se provádí, co je smyslem či důvodem),
způsobu a rozsahu výkonu (co se vlastně bude dělat),
nejběžnějších rizik či komplikací výkonu (co se může přihodit i při sebelepší snaze…)
a aby si tento záznam nechali od pacienta podepsat. Podotýkám, že uvedený rozsah je minimem, aby věc vůbec měla smysl. Zápis typu “S operací souhlasím” je naprostým nesmyslem a nemá žádný právní význam (musí být jasné co pacient věděl a s čím souhlasil, tedy jaká operace, z jakého důvodu a s jakým rizikem).
B. Druhým doporučením je nezbytnost krytí se negativním reversem v případech, kdy pacient odmítá standardní postup léčby či vyšetřování (tedy např. odmítá hospitalizaci u nemocí, které se běžně hospitalizují, odmítá podrobnější vyšetření při podezření na závažné onemocnění, odmítá antibiotika u infekce a podobně). Není pravda, že negativní revers lékaře nechrání, pokud je správně proveden! Nesmí mít samozřejmě formu “Odmítám další léčbu”. Podobně jako u informovaného souhlasu k léčbě, musí i revers prokazovat co pacient při svém odmítnutí věděl a jakými případnými následky počítal, když se rozhodoval. Měl by obsahovat
stručný popis stavu (o jaké onemocnění nebo podezření se jedná - to vyplývá z výše uvedeného práva pacienta na informace),
navržený postup, který pacient odmítá (jaká léčba nebo postup byla doporučena),
možné negativní důsledky, jichž si je vědom (tedy poškození, která si může způsobit)
a toto si nechat podepsat s uvedením data a hodiny, případně i svědka (ten může být velmi užitečný při prokazování toho, že pacient byl při smyslech, mohl se ptát, věc byla náležitě vysvětlena atd.). Pět minut strávených sepisováním takového záznamu může ušetřit hodiny vysvětlování později (nemluvě o tom, že někdy pacienta revers odradí).
S přáním, abyste to nikdy nepotřebovali k dokazování před soudem nebo disciplinárními orgány
MUDr. Ivan Sucharda