Vážení,

beru na vědomí fakt, že ministerstvo zdravotnictví vydalo vyhlášku č. 550/2005 Sb., kterou stanovilo přísné regulace a limity na předpis léků a vyžádaných vyšetření.

Rovněž jsem si vědom toho, že text dodatku vychází z této vyhlášky a prostor pro dohody smluvních stran je prakticky nulový.

Vyhlášku pokládám za protiprávní a ve svém důsledku ohrožující a omezující práva pacientů na zdravotní péči hrazenou z veřejného zdravotního pojištění.

Dodatek tedy uzavírám v tísni za nápadně nevýhodných podmínek, protože mi v dané situaci nic jiného nezbývá.

Předpokládám, že pokud dojde ke změně vyhlášky č.550/2005 Sb., budou obě smluvní strany prioritně postupovat podle nového znění vyhlášky a upraví novým dodatkem rozsah svých práv a závazků.

Dovoluji si Vás v souvislosti s podmínkami dodatku požádat o sdělení odpovědí na následující otázky související s plněním smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče.

• Jak mám postupovat v situaci, kdy mi bude známo, že jsem překročil limit na léčivé prostředky či vyžádanou péči a do mé ordinace se dostaví pacient, jehož zdravotní stav vyžaduje předpis léků či vyšetření? Mám i v takové situace předepsat léky na účet Vaší zdravotní pojišťovny (s vědomím toho, že tyto léky uhradím sám), nebo předpis provést s vyznačením, že lék hradí pacient?
• Budete schopni mne průběžně informovat o nákladech na léky a vyžádaná vyšetření tak, abych vůbec poznal, že se k naplnění těchto limitů blížím?
• Jak mám postupovat v případě, kdy pacient bude uplatňovat své právo na preventivní prohlídku, očkování, či dokonce akutní  zdravotní výkon v rámci nepravidelné péče,  ovšem já jsem již dosáhl limitní úhrady na tento typ péče? Mám tuto péči poskytnout zdarma, nebo mám právo přijmout za tuto „nadlimitní“ zdravotní péči  přímou platbu od pacienta?

V …………….. dne……………….

CO PLYNE Z ÚHRADOVÉ VYHLÁŠKY - VÝHODY A ÚSKALÍ - JAK S NÍ PRACOVAT:

Vyhláška vychází z principu, který prosadily zdravotní pojišťovny na jednání u premiéra Paroubka vloni v říjnu, jako reakci na rychle rostoucí dluh VZP. Původně pojišťovny hájily tzv. tvrdou nulu, tedy 100% úhrad jako nepřekročitelný historický - celkový limit. Tehdy ještě prezident ČLK Rath prosadil kompromisní řešení - 103 % za výkony (v řadě segmentů vztažené na jednoho ošetřeného pacienta, tedy ne historický limit) a 98% limit na léky a zdravotnický materiál.

Kompromis vychází z filosofie, že podceněná je práce lékařů a naopak náklady na léky a materiál dlouhodobě meziročně rostou o více než 10 %. Úhradovou vyhlášku je nutné interpretovat v kontextu s novým Seznamem výkonů, který prakticky ztrojnásobil cenu lékařské práce a s vyhláškami - úhrady léků, kde od 1.ledna došlo k průměrnému 5 % snížení cen léků a od 1. března dojde k dalšímu plošnému 2 % snížení, což umožnilo předchozí snížení marže lékáren o 3 %.

U praktických lékařů:

Vyhláška přinesla 3% nárůst minimální hodnoty kapitace, což nebylo ani výsledkem dohodovacích řízení, ale reakcí ministerstva na filosofii, že v roce 2006 mají všechny segmenty dostávat stejně. Bylo zachováno tzv. jednicové členění.

U výkonů je celkový objemový limit 103% toho kterého zařízení vyjma výkonů prevence a očkování (především u pediatrů).

Prevence je hrazena jako výkony u ambulantních specialistů, tedy za každého preventivně vyšetřeného (oočkovaného) dostane zařízení 103% částky, kterou za takového pacienta dostal v roce 2005. Tudíž dostane zaplaceno za každého, i kdyby jich přišlo třeba 120 %.

Léky podléhají objemovému finančnímu limitu 98 %, což však při poklesu úhrad znamená, že lékař může předepsat minimálně stejně léků jako v roce 2005. Přesto je vhodné nepsat léky volně prodejné, respektive je psát jako ,,hradí" nemocný a dále volit v léčbě levnější alternativy. Vhodné je i redukovat celkové počty předepisovaných léků, neboť bere-li někdo více než 4-5 druhů, zvyšuje se i nebezpečí interakcí. Někteří praktičtí lékaři doporučují se vrátit k ,,osvědčeným postupům" jako první krok léčby, což lze jen podpořit. Nejde jen o ,,lipový" čaj u prostého nachlazení, ale také redukce váhy u diabetiků , hyperlipidemiků a hypertoniků, kde i zapomínáme na neslanou dietu jako prvé opatření.

Největší úskalí je u laboratorních a diagnostických vyšetření. Zde je regulace nastavena na 100 % roku 2005, přičemž díky seznamu výkonů tyto podražily v průměru o 5 %, tudíž zde je nutné skutečně přistupovat opatrně a indukovat méně laboratorních a RTG vyšetření - na úrovni 95%. Tato regulace se netýká odeslání ke specialistům či do nemocnice.

Regulace znamenají srážku 100 % překročení, je však zachován i systém bonifikací.

U ambulantních lékařů:

Je zachován stejný princip jaký byl doposud. 103% za každého ošetřeného pacienta s limitem 98% na léky a materiál (vztaženo opět na jednoho ošetřeného) a oba limity vycházejí z čísel roku 2005 konkrétního zdravotnického zařízení.

Vzhledem k tomu, že byla výrazně navýšena hodnota za klinické výkony (cena práce) je výhodné vyšetřit každého pacienta a na kontrolu si jej zvát skutečně a pouze tehdy, pokud nepozvání by znamenalo porušení postupu lege artis. Limit 103% na rodné číslo totiž v drtivě většině případů naplní již jedno vyšetření za celé pololetí. Ostatní vyšetření nebudou prakticky proplacena, neboť převýší limit na výkony ve výši 103 % roku 2005.

Tudíž jsou na tom nejlépe ty ordinace, které vidí jednoho pacienta jen jednou za pololetí a takových pacientů ošetří co nejvíce - takové ordinace si klidně mohou vydělat i 10 % navíc. Naopak ekonomicky je naprosto nevhodné si pacienta zvát na opakované kontroly během příslušného pololetí, či na něm provádět celé spektrum výkonů, které má příslušná ordinace k dispozici.

Limit na léky a na laboratorní či diagnostická vyšetření je stejný jako u praktických lékařů, kde je podrobně popsán.

U nemocnic:

Nemocnice mají rozpočtový systém, kdy dostanou měsíční paušální platbu ve výši 103% roku 2005 navýšené o 98% veškerých nákladů na zvlášť účtované léky, materiál, léky předepsané se souhlasem revizního lékaře. Proti tomuto měsíčnímu paušálu musí nemocnice vykázat 100 % bodů roku 2005, což při novém Seznamu výkonů znamená, že stačí provést tak 90 % výkonů roku 2005. Body vykázané nad 100% nebudou nikterak propláceny.

Překročení limitů na léky a materiál znamená, že je nemocnice uhradí v plné výši sama.

LDN

Obdoba nemocnic s tím rozdílem, že 103% není formou objemového limitu, ale limitu na jeden lůžkoden.

U laboratoří:

Laboratoře mají objemový limit ve výši 100% roku 2005, výkony navíc nejsou propláceny.

Domácí péče:

má též limit 103%.

Lázně:

mají limit 100% roku 2005.