Zpět na hlavní stránku

Nové smlouvy se zdravotními pojišťovnami


Prezident ČLK dr. Milan Kubek oznámil dne 17.7. 2006, že se mu podařilo dosáhnout kompromisní dohody s VZP o nových individuálních smlouvách pro praktické lékaře a ambulantní specialisty, takže byl zachován trvalý charakter nové smlouvy a přitom odstraněna ta ustanovení Rámcových smluv podle Vyhlášky MZd č. 290/2006 Sb., která byla zatím pro většinu lékařů i jejich profesních organizací nepřijatelná.

Tyto nové smlouvy byly pozitivně posouzeny jak oběma sdruženími praktických lékařů, tak Sdružením ambulantních specialistůvšechny tyto organizace doporučují svým členům tuto novou individuální smlouvu uzavřít co nejdříve. Důležité je, že pojišťovna sama tyto smlouvy nebude nabízet, ale pokud o ni požádá zdravotnické zařízení, vyhoví mu!


Dopis prezidenta ČLK (17. 7. 2006)

Vážená paní doktorko, vážený pane doktore,

nacházíme se v přelomovém období, kdy se na dlouhá léta dopředu rozhoduje o tom, jak bude vypadat smluvní vztah zdravotních pojišťoven a nás soukromých lékařů.

Poté, co se prezident republiky Klaus, nabádaný tzv. krizovým štábem zdravotníků, rozhodl vetovat novelu zákona o zdravotní péči (tisk 1045), která nám přinášela trvalý smluvní vztah a rovnoprávné postavení vůči pojišťovnám, nezbyla jiná možnost, než klást zvýšený důraz na tzv. rámcovou smlouvu. Právě dohodovací řízení o rámcových smlouvách bylo půl roku platformou, kde se ČLK o.s. spolu s dalšími spřátelenými organizacemi snažila bránit záměru zdravotních pojišťoven administrativně zlikvidovat 10–15% soukromých praxí. Vědom si své odpovědnosti vůči soukromým lékařům, vedl jsem tedy v uplynulých dnech intenzivní jednání s vedením VZP ČR i některých dalších zdravotních pojišťoven o individuální smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče mezi soukromými lékaři v segmentu praktických lékařů pro dospělé a pro děti a dorost a v segmentu ambulantních specialistů. Mým cílem bylo zajistit pro ty soukromé lékaře, kteří o to mají zájem, trvalý smluvní vztah se zdravotními pojišťovnami, jenž by bylo možno ukončit pouze z důvodů uvedených ve smlouvě a současně jsem se snažil vyjednat změny některých pro lékaře nepříjemných ustanovení rámcové smlouvy, která je přílohou vyhlášky č. 290/2006 Sb.

Vedení Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR přistoupilo na můj návrh individuální smlouvy mezi nestátním zdravotnickým zařízením a VZP ČR pro praktiky a ambulantní specialisty, který Vám v příloze zasílám a najdete jej také na webové stránce ČLK. S principy této individuální smlouvy a s některými upřesněními resp. změnami oproti textu rámcové smlouvy souhlasí i vedení Ministerstva zdravotnictví.

Především Vás ujišťuji, že podepíšete-li Vy i zdravotní pojišťovna smlouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče, ze které vyplývá, že jde o trvalý smluvní vztah, který lze ukončit jen z důvodů uvedených v článku VIII. této smlouvy, jde o smlouvu, kterou zdravotní pojišťovna nemůže z jiných než tam uvedených důvodů ukončit. Tříměsíční výpovědní lhůta v případě smlouvy na dobu neurčitou se týká nájmu nebytových prostor a je v tomto případě vyloučena, protože v příloze předložená a z rámcové smlouvy vycházející individuální smlouva samotná uvádí, kdy a za jakých podmínek ji lze ukončit. I kdyby došlo ke změně či zrušení vyhlášky č. 290/2006 Sb. o rámcových smlouvách (ať již rozhodnutím nového ministra nebo rozhodnutím Ústavního soudu), nemůže to nic změnit na platnosti Vámi uzavřené individuální smlouvy zakotvující trvalý smluvní vztah. Jde o princip tzv. nabytých práv, která nelze změnou právních předpisů opět „pozbýt“, tento princip platí obecně ve všech demokratických právních státech.

V individuální smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče, která je přílohou tohoto dopisu, je poměrně vágní výpovědní důvod uvedený v rámcové smlouvě („opakovaně porušuje ustanovení této smlouvy“) upřesněn tak, že je uvedeno, jaká ustanovení této smlouvy by musela být opakovaně porušována, přičemž jsou uvedena jen ustanovení zakotvující zásadní povinnosti (nelze tedy např. smlouvu vypovědět pro opakovaně chybně vyplněný recept, lze ji však vypovědět při opakovaném porušování povinnosti poskytovat péči lege artis) a pokud jde o porušování jiných ustanovení smlouvy, muselo by být takového charakteru, že by nebylo možno z toho důvodu rozumně očekávat další plnění smlouvy. Dále je vypuštěno ustanovení o možnosti zdravotní pojišťovny zveřejnit výši úhrady poskytnuté zdravotnickému zařízení z veřejného zdravotního pojištění za uplynulý kalendářní rok bez dohody se zdravotnickým zařízením, která by měla formu dodatku ke smlouvě. Bez Vašeho souhlasu a podpisu by tedy toto zveřejnění Vašich příjmů nebylo možné  není dodatek – nelze nic zveřejňovat).  Dále je upřesněno, že do ordinačních hodin se započítává i posudková činnost a v případě praktických lékařů pro dospělé i pro děti a dorost též návštěvní služba (Metodika započítávání tzv. klinických dnů u ambulantních specialistů do ordinační doby se precizuje a bude řešena mimo smlouvu.). Naproti tomu jako ústupek zdravotním pojišťovnám oproti rámcové smlouvě ve smlouvě individuální se nesjednává možnost smluvní pokuty podle článku VI. odstavec 4 rámcové smlouvy ( v případě prodlení s úhradou nad 65 dní účtovat smluvní pokutu ve výši 10% dlužné částky ), čímž pochopitelně není dotčeno právo uplatnit zákonný úrok z prodlení.

Vážená paní kolegyně,  vážený pane kolego,

Všeobecná zdravotní pojišťovna sama iniciativně tuto smlouvu soukromým lékařům nabízet nebude, je však dohodnuto, že požádá-li nestátní zdravotnické zařízení o její uzavření a zašle zdravotní pojišťovně text individuální smlouvy, který je přílohou tohoto dopisu a je rovněž umístěn na webové stránce ČLK ( www.lkcr.cz ), VZP ČR tuto smlouvu podepíše a nestátní zdravotnické zařízení získá trvalý smluvní vztah. Lze předpokládat, že se obdobně zachovají i ostatní zdravotní pojišťovny, byť jednání s nimi na toto téma ještě nejsou skončena a nebo s některými z nich dosud ještě ani neprobíhají. O výsledcích těchto jednání Vás budu informovat, jakmile bude dosaženo nějaké dohody. Již dnes však nic nebrání tomu, abyste i dalším pojišťovnám přiloženou smlouvu (vyhovuje-li Vám) zaslali spolu s návrhem na její podepsání.

V žádném případě nikoho ze soukromých lékařů nechci nutit, ani přesvědčovat o tom, aby právě tento mnou vyjednaný text individuální smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče akceptoval. Kdo nemá o trvalý smluvní vztah zájem, nechť vyčká na eventuální novou vyhlášku, kterou možná příští ministr zdravotnictví nahradí trvalý smluvní vztah smlouvami na dobu určitou, kdy o délce smluvního vztahu budou individuálně vyjednávat pojišťovny s každým zdravotnickým zařízením ( např. „smlouva na 8 let, pokud se smluvní strany nedohodnou jinak“ ), tak jak se dohodla část poskytovatelů zdravotní péče s některými pojišťovnami.

Kolegové, ujišťuji Vás, že mým jediným cílem je co nejvíce nám soukromým lékařům pomoci v dosažení rovnoprávného postavení vůči zdravotním pojišťovnám. Právě trvalý smluvní vztah, kdy se již nebudeme muset obávat, že se snad pojišťovně něčím znelíbíme na tolik, že s námi již neproslouží smlouvu, považuji za základní podmínku takové rovnoprávnosti . Připomínám ještě, že k prosazování trvalého smluvního vztahu soukromých lékařů se zdravotními pojišťovnami mne i představenstvo ČLK zavázal sjezd delegátů České lékařské komory a já osobně jsem při své kandidatuře na funkci prezidenta ČLK slíbil, že budu bojovat za lepší pracovní a ekonomické podmínky lékařů.

Kolegové, přijměte proto prosím tento dopis jako nabídku, která je motivována mojí snahou splnit slib, který jsem sjezdu delegátů i vám vše dal.

S kolegiálním pozdravem

MUDr. Milan Kubek
prezident ČLK

 
Stanovisko Sdružení praktických lékařů a Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost

V současné době rozesílá prezident ČLK informaci o tom, že se dohodl s Všeobecnou zdravotní pojišťovnou ČR na textu Smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče. Podotýkáme, že těchto jednání jsme se neúčastnili, ani nám o nich není nic bližšího známo, a vycházíme tedy pouze z písemných materiálů rozeslaných prezidentem ČLK. Po prostudování textu této smlouvy  lze konstatovat, že se jedná o určitý kompilát mezi textem ministerské vyhlášky a textem dohodnutým v dohodovacím řízení o rámcové smlouvě.

Naše největší připomínky proti textu  smlouvy dle ministerské vyhlášky jsou již v tomto textu odstraněny.

Ad pracovní doba

 – návrh snižuje celkovou pracovní zátěž praktických lékařů na 35 hodin  - v tomto textu je totiž jasně konstatováno, že v 35 hodinách ordinační doby je zahrnuta i návštěvní služba a administrativní činnost.

Citace : „Zdravotnické zařízení poskytuje hrazenou zdravotní péči v souladu s  právními předpisy v  odbornostech dohodnutých a vymezených ve smlouvě, pro které je věcně a technicky vybaveno a personálně zajištěno, v rozsahu alespoň 35 ordinačních hodin (včetně návštěvní služby a hodin vyhrazených pro posuzování pracovní neschopnosti) rozdělených do 5 pracovních dnů týdně.

Jde tedy o snížení celkového rozsahu činnosti praktického lékaře ze stávajících 8 hodin (5 ordinace, 3 návštěvy a administrativa) na hodin 7 !

Ad Trvání smlouvy

– v dohodovacím řízení byla dohodnuta doba trvání smlouvy na 8 let, tento návrh je na dobu neurčitou !

Ad Výpovědní důvody

– ve vyhlášce byla možná výpověď velmi jednoduše (pro jakékoli porušení smlouvy), tento návrh de facto kopíruje kvalifikované výpovědní důvody sjednané v dohodovacím řízení. Smlouva je tedy velmi obtížně vypověditelná !

Lze tedy shrnout, že text návrhu považujeme za pro lékaře výhodný – v podstatě bere z obou dosavadních textů (ministerské vyhlášky a smlouvy dohodnuté v dohodovacím řízení) to lepší a nejasná ustanovení (např. ordinační doba) vykládá pro lékaře příznivým způsobem.

Doporučujeme tedy postupovat dle doporučení prezidenta Kubka. Toto doporučení, včetně ČLK rozeslaného textu návrhu smlouvy je v příloze.

Zde uvádíme pouze krátkou citaci :Všeobecná zdravotní pojišťovna sama iniciativně tuto smlouvu soukromým lékařům nabízet nebude, je však dohodnuto, že požádá-li nestátní zdravotnické zařízení o její uzavření a zašle zdravotní pojišťovně text individuální smlouvy, který je přílohou tohoto dopisu a je rovněž umístěn na webové stránce ČLK ( www.lkcr.cz ), VZP ČR tuto smlouvu podepíše a nestátní zdravotnické zařízení získá trvalý smluvní vztah“.

Doporučujeme tedy členům SPL ČR a SPL DD ČR zachovat se dle doporučení prezidenta Kubka a zaslat příslušné pobočce VZP žádost o uzavření smlouvy a text této individuální smlouvy (oba materiály v příloze).

Za SPL ČR MUDr.Václav Šmatlák, předseda
Za SPL DD ČR  MUDr.Pavel Neugebauer, předseda
 
Poznámka právníka
Ztotožňuji se se stanoviskem prezidenta Kubka, totiž že i v případě, kdyby došlo ke změně, či zrušení vyhlášky č. 290/2006 Sb. o rámcových smlouvách, nemůže to nic změnit na platnosti uzavřených individuálních smluv,  zakotvujících trvalý smluvní vztah.
Osobně mám za to, že  dojde-li k podepsání této smlouvy VZP ČR, což prezident Kubek garantuje, nemá VZP ČR  prakticky žádnou možnost do budoucna text této smlouvy jednostranně měnit.
Jednoznačně tedy doporučuji zařídit se dle doporučení prezidenta ČLK a jím dohodnutý text s pojišťovnou podepsat. Osobně bych se na pojišťovnu obrátil bez zbytečného odkladu. Tedy být lékařem okamžitě zašlu výzvu spolu s textem smlouvy dohodnutým mezi prezidentem ČLK a VZP na pobočku VZP.
 
Mgr.Jakub Uher

Stanovisko Sdružení ambulantních specialistů (Ústeckého kraje)

Vážení kolegové,

pod nátlakem lékařských organizací, které odmítaly podepsat nové smlouvy dle vyhlášky 290/06 Sb změnil prezident ČLK MUDr. Kubek svůj názor  a přestal propagovat bezvýhradný podpis smluv dle vyhlášky, když za podobný  názor ještě donedávna bylo vyhrožováno nucenou správou!

 Podařilo se mu pak vyjednat s VZP, že VZP bude akceptovat nový text rámcové smlouvy, který zohlednil prakticky všechny připomínky SPL, SPLDD a SAS a dalších vyjednavačů dohodnuté s pojišťovnami v připravovaných smlouvách na 8 let a to dokonce na smlouvy na dobu neurčitou, přičemž zmizely z návrhu smlouvy dle našich připomínek všechny nebezpečné body umožňující smlouvu pro malichernost vypovědět.

Po tomto společném úsilí lze doporučit a to naléhavě, ve shodě s názorem SPL , SPLDD a SAS akceptovat názor p. prezidenta ČLK MUDr Kubka  a neprodleně požádat VZP o podpis smlouvy, jejíž vzor je v příloze. Pokud někdo nemá možnost tento tiskopis si sám vytisknout, aby ho odeslal do příslušné pobočky VZP, může mu pomoci některý kolega, prosím, buďte nápomocni dalším kolegům.. Neuděláme-li to nyní, bude nutno podepsat smlouvu podle Vyhlášky č. 290/2006 což by byla tragedie. Navíc nevíme, jak se vše dále bude vyvíjet. Lze očekávat, že se ostatní pojišťovny zachovají podobně. Tím je dána i odpověď na návrh Metal-Aliance, který je dle Vyhlášky! Ten nepodepisovat.!

Tento nový návrh textu. který předkládá prezident ČLK po dohodě s VZP je lepší než dosud podepsané pouhé prolongace.
 

 MUDr František Plhoň, SAS Ústecký kraj 
 

( NA DOMOVSKOU STRÁNKU OS ČLK )          ( NAHORU )

Aktuality - Kontakt na OS - Poradna - Zákony a předpisy - Zápisy ze schůzí - Zdravotní pojišťovny - Zprávy z ČLK
Stránky připravuje Okresní sdružení České lékařské komory v Děčíně ( info[zavináč]clk.cz )
Návštěvnost našich stránek je sledována serverem NAVRCHOLU.cz
(C) 2002-2005 Webmaster