Vážená paní doktorko, vážený pane doktore,
nacházíme se v přelomovém období, kdy se na dlouhá léta dopředu
rozhoduje o tom, jak bude vypadat smluvní vztah zdravotních pojišťoven a nás
soukromých lékařů.
Poté, co se prezident republiky Klaus, nabádaný tzv. krizovým štábem zdravotníků,
rozhodl vetovat novelu zákona o zdravotní péči (tisk 1045), která nám přinášela
trvalý smluvní vztah a rovnoprávné postavení vůči pojišťovnám, nezbyla
jiná možnost, než klást zvýšený důraz na tzv. rámcovou smlouvu. Právě
dohodovací řízení o rámcových smlouvách bylo půl roku platformou, kde se
ČLK o.s. spolu s dalšími spřátelenými organizacemi snažila bránit záměru
zdravotních pojišťoven administrativně zlikvidovat 10–15% soukromých praxí. Vědom
si své odpovědnosti vůči soukromým lékařům, vedl jsem tedy v uplynulých
dnech intenzivní jednání s vedením VZP ČR i některých dalších
zdravotních pojišťoven o individuální smlouvě o poskytování a úhradě
zdravotní péče mezi soukromými lékaři v segmentu praktických lékařů pro
dospělé a pro děti a dorost a v segmentu ambulantních
specialistů. Mým cílem bylo zajistit pro ty soukromé lékaře, kteří o to
mají zájem, trvalý smluvní vztah se zdravotními pojišťovnami, jenž by bylo možno
ukončit pouze z důvodů uvedených ve smlouvě a současně jsem se snažil
vyjednat změny některých pro lékaře nepříjemných ustanovení rámcové smlouvy,
která je přílohou vyhlášky č. 290/2006 Sb.
Vedení Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR přistoupilo na můj návrh individuální
smlouvy mezi nestátním zdravotnickým zařízením a VZP ČR pro praktiky a ambulantní
specialisty, který Vám v příloze zasílám a najdete jej také na webové
stránce ČLK. S principy této individuální smlouvy a s některými upřesněními
resp. změnami oproti textu rámcové smlouvy souhlasí i vedení Ministerstva
zdravotnictví.
Především Vás ujišťuji, že podepíšete-li Vy i zdravotní pojišťovna
smlouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče, ze které vyplývá, že
jde o trvalý smluvní vztah, který lze ukončit jen z důvodů uvedených v článku
VIII. této smlouvy, jde o smlouvu, kterou zdravotní pojišťovna nemůže z jiných
než tam uvedených důvodů ukončit. Tříměsíční výpovědní lhůta v případě
smlouvy na dobu neurčitou se týká nájmu nebytových prostor a je v tomto
případě vyloučena, protože v příloze předložená a z rámcové
smlouvy vycházející individuální smlouva samotná uvádí, kdy a za jakých
podmínek ji lze ukončit. I kdyby došlo ke změně či zrušení vyhlášky č. 290/2006
Sb. o rámcových smlouvách (ať již rozhodnutím nového ministra nebo
rozhodnutím Ústavního soudu), nemůže to nic změnit na platnosti Vámi uzavřené
individuální smlouvy zakotvující trvalý smluvní vztah. Jde o princip tzv.
nabytých práv, která nelze změnou právních předpisů opět „pozbýt“, tento
princip platí obecně ve všech demokratických právních státech.
V individuální smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče,
která je přílohou tohoto dopisu, je poměrně vágní výpovědní důvod uvedený v rámcové
smlouvě („opakovaně porušuje ustanovení této smlouvy“) upřesněn tak, že je
uvedeno, jaká ustanovení této smlouvy by musela být opakovaně porušována, přičemž
jsou uvedena jen ustanovení zakotvující zásadní povinnosti (nelze tedy např.
smlouvu vypovědět pro opakovaně chybně vyplněný recept, lze ji však vypovědět
při opakovaném porušování povinnosti poskytovat péči lege artis) a pokud
jde o porušování jiných ustanovení smlouvy, muselo by být takového charakteru,
že by nebylo možno z toho důvodu rozumně očekávat další plnění smlouvy.
Dále je vypuštěno ustanovení o možnosti zdravotní pojišťovny zveřejnit
výši úhrady poskytnuté zdravotnickému zařízení z veřejného zdravotního
pojištění za uplynulý kalendářní rok bez dohody se zdravotnickým zařízením,
která by měla formu dodatku ke smlouvě. Bez Vašeho souhlasu a podpisu by tedy
toto zveřejnění Vašich příjmů nebylo možné není dodatek – nelze nic
zveřejňovat). Dále je upřesněno, že do ordinačních hodin se započítává
i posudková činnost a v případě praktických lékařů pro dospělé i pro
děti a dorost též návštěvní služba (Metodika započítávání tzv.
klinických dnů u ambulantních specialistů do ordinační doby se precizuje a bude
řešena mimo smlouvu.). Naproti tomu jako ústupek zdravotním pojišťovnám oproti rámcové
smlouvě ve smlouvě individuální se nesjednává možnost smluvní pokuty
podle článku VI. odstavec 4 rámcové smlouvy ( v případě prodlení s úhradou
nad 65 dní účtovat smluvní pokutu ve výši 10% dlužné částky ), čímž
pochopitelně není dotčeno právo uplatnit zákonný úrok z prodlení.
Vážená paní kolegyně, vážený pane kolego,
Všeobecná zdravotní pojišťovna sama iniciativně tuto smlouvu soukromým lékařům
nabízet nebude, je však dohodnuto, že požádá-li nestátní zdravotnické zařízení
o její uzavření a zašle zdravotní pojišťovně text individuální
smlouvy, který je přílohou tohoto dopisu a je rovněž umístěn na webové
stránce ČLK ( www.lkcr.cz ), VZP ČR tuto
smlouvu podepíše a nestátní zdravotnické zařízení získá trvalý smluvní
vztah. Lze předpokládat, že se obdobně zachovají i ostatní zdravotní
pojišťovny, byť jednání s nimi na toto téma ještě nejsou skončena a nebo
s některými z nich dosud ještě ani neprobíhají. O výsledcích těchto
jednání Vás budu informovat, jakmile bude dosaženo nějaké dohody. Již dnes však
nic nebrání tomu, abyste i dalším pojišťovnám přiloženou smlouvu
(vyhovuje-li Vám) zaslali spolu s návrhem na její podepsání.
V žádném případě nikoho ze soukromých lékařů nechci nutit, ani přesvědčovat
o tom, aby právě tento mnou vyjednaný text individuální smlouvy o poskytování
a úhradě zdravotní péče akceptoval. Kdo nemá o trvalý smluvní vztah zájem,
nechť vyčká na eventuální novou vyhlášku, kterou možná příští ministr
zdravotnictví nahradí trvalý smluvní vztah smlouvami na dobu určitou, kdy o délce
smluvního vztahu budou individuálně vyjednávat pojišťovny s každým
zdravotnickým zařízením ( např. „smlouva na 8 let, pokud se smluvní strany
nedohodnou jinak“ ), tak jak se dohodla část poskytovatelů zdravotní péče s některými
pojišťovnami.
Kolegové, ujišťuji Vás, že mým jediným cílem je co nejvíce nám soukromým
lékařům pomoci v dosažení rovnoprávného postavení vůči zdravotním pojišťovnám.
Právě trvalý smluvní vztah, kdy se již nebudeme muset obávat, že se snad pojišťovně
něčím znelíbíme na tolik, že s námi již neproslouží smlouvu, považuji
za základní podmínku takové rovnoprávnosti . Připomínám ještě, že k prosazování
trvalého smluvního vztahu soukromých lékařů se zdravotními pojišťovnami mne i
představenstvo ČLK zavázal sjezd delegátů České lékařské komory a já
osobně jsem při své kandidatuře na funkci prezidenta ČLK slíbil, že budu bojovat
za lepší pracovní a ekonomické podmínky lékařů.
Kolegové, přijměte proto prosím tento dopis jako nabídku, která je motivována
mojí snahou splnit slib, který jsem sjezdu delegátů i vám vše dal.
S kolegiálním pozdravem
MUDr. Milan Kubek
prezident ČLK
|